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肝移植手术过程无输血?自体输血助力器官移植血液保护
来源:福建省血液中心2022-04-18 11:48 浏览:

    以往要移植器官必须要先切断血流再获取器官,就像更换水龙头前,需要先把水管总闸关上。但是器官一旦没有了血液循环,立刻就会出现损伤,导致移植后的器官功能受损,或者不能立刻“苏醒”开始工作。

    近日,福建医科大学附属第一医院肝移植团队采取术前等容血液稀释措施,成功完成了一例无输血肝移植手术。


42岁男子肝癌复发  亟需肝移植

    42岁的王先生,一年前检查出了原发性肝癌,手术治疗后仅一年,他的癌症复发。经诊断为肝恶性肿瘤(术后复发),乙肝后肝硬化,需进行肝移植手术。但是肝移植手术时间长,创面大,出血量多,一定要做好血液保护措施。经检查,患者的血色素高,为169 g/L,自身血容量较多,可采取术前等容血液稀释措施。

小科普:

    血色素指的是血液中血红蛋白的含量,血红蛋白是红细胞主要的一个成分,它最重要的作用是携带氧气运输到全身各组织。

术中一般患者只要血色素大于100g/L即可维持组织的氧供,若小于70g/L就要输异体血来维持血红蛋白含量以保证器官组织能得到充分的氧供。


调虎离山 做到患者自体输血

    等容血液稀释,就是在手术前把患者的部分血液先抽出来并保存,同时用等容量的晶体液来保持血容量的稳定。这一招“调虎离山”之计,可以在维持循环稳定的前提下,让手术当中等量的出血所丢失的红细胞含量减少。等手术易出血的步骤完成后,再把这些术前“原汁原味”的血给回输到体内,这样就可以做到自体输血。

▲等容血液稀释

    手术当日,经麻醉准备及麻醉诱导,患者采集了800ml自体血,血色素从入室时155g/L降至122g/L,各项生命体征平稳,安全进入手术历程。该院肝移植团队历时8小时,帮助患者安全度过了肝移植步骤中的无肝前期和较为凶险的无肝期以及新肝期的考验。麻醉团队全力配合,术中出血量约1500毫升,未输一滴异体红细胞,患者循环平稳,氧合指数满意。

    术后患者血色素一直稳定在100g/L以上,凝血功能正常。目前患者已经顺利出院。

小科普:

    对于肝移植手术而言,异体输血除了可能带来的输血反应(血型不相容)、严重过敏反应、输血相关肺损伤、术后早期肾损伤、免疫功能紊乱(过客淋巴细胞综合征等)导致的致命溶血反应等并发症外,异体红细胞的输液量与肝移植受者术后再次手术的发生率、肝癌复发率、医疗费用和病死率均呈正相关。因此在移植手术中应尽量减少异体红细胞的输注。

    看到这里,在惊叹医生们救死扶伤的高超医术时,你是否还对自体输血产生了好奇?


什么是自体输血

    自体输血,是指采集某一个体的血液和(或)血液成分并予以保存,或当其处于出血状态时,收集其所出血液并做相应处理,在需要时将其本人的血液和(或)血液成分,实施自我回输的一种输血治疗方法。


自体输血的类型

    自体输血依其原理和操作方式的不同可分为三种类型:贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。

    贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation,PABD)是指在某一个体计划或可能需要施行输血治疗前,有计划地采集其自身血液并做相应保存,在治疗需要时将预先储存的血液进行回输的一种输血治疗方法。

    稀释式自体输血(hemodilutional autotransfusion with short-term storage,HAT)是指在麻醉成功后手术开始前或手术主要出血步骤开始前,采集患者一定数量的血液,同时输注一定数量的晶体和胶体溶液,以补充有效循环容量,且维持其正常稳定,使血液稀释,并在患者失血后回输其先前采集血液的一种输血治疗方法。

    回收式自体输血(salvaged blood autotransfusion)是指在患者手术过程中将术前已出血液(外伤出血)和(或)手术范围血液(术后引流血液)经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血治疗方法。

    不同方式的自体输血除需满足基本要求外,还应分别符合不同方式各自的特殊要求。在实际临床患者实施手术过程当中,三种类型自体输血可根据患者具体情况和医疗技术条件,既可单独采用,亦可联合应用。


自体输血的优势

    自体输血最大的益处就是可以避免因输注同种异体血液与血液成分导致的感染性疾病与免疫性输血反应等;为特殊群体(如含有意外抗体导致交叉配血不相容、稀有血型、因宗教信仰而拒绝使用他人血液与血液成分的患者等)提供了血液与血液成分。另外,贮存式自体输血可刺激骨髓造血干细胞分化,增加红细胞生成;稀释式自体输血可减低患者血液粘稠度,改善微循环。又由于自体输血提供了大量血液的来源,减少了同种异体血液的需求量,也可缓解血液供应紧张状况。



来源:综合北京世纪坛医院宣传中心、福建医科大学附属第一医院

审核:输血研究室、血液供应科为党旗添彩,为生命接力